近日,，許昌市中心醫(yī)院EICU聯(lián)合消化內(nèi)鏡,、介入血管外科,、胃腸外科,、輸血科等多個(gè)科室,，成功挽救了一位十二指腸潰瘍大出血休克病人,。
患者68歲,，因腿疼長(zhǎng)期服用阿司匹林,，出現(xiàn)嘔血、便血癥狀,，就診當(dāng)?shù)乜h城醫(yī)院時(shí),，未遵醫(yī)囑，自行飲用約200ml小米粥后,，繼而惡心,、便血加重。隨后,，急診轉(zhuǎn)至許昌市中心醫(yī)院,，急診科給予升壓藥?kù)o滴，但患者血壓仍低至65/42mmHg,，醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)患者采取補(bǔ)液,、輸血、用藥等措施進(jìn)行搶救,。為找到出血部位,，避免患者來(lái)回轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)緊急情況，EICU住院醫(yī)師黃玉迅速聯(lián)系消化內(nèi)鏡三病區(qū)副主任醫(yī)師楊保勤，為其進(jìn)行床旁胃鏡檢查,。
檢查發(fā)現(xiàn),，患者是因十二指腸潰瘍大出血導(dǎo)致的失血性休克。用藥保守治療效果差,，電凝穿孔風(fēng)險(xiǎn)極高,，十二指腸局部血管栓塞止血導(dǎo)致后期的缺血壞死穿孔風(fēng)險(xiǎn)也很高。情況危急,，黃玉立即聯(lián)系多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診,，胃腸外科、介入血管外科的專(zhuān)家們?cè)诮拥酵ㄖ罅⒓蹿s到現(xiàn)場(chǎng),。經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估,、深入討論，在取得家屬充分信任后,，決定采用內(nèi)鏡下電凝止血,。多學(xué)科診療(MDT)團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)家們緊密配合、各司其職,，從各自專(zhuān)業(yè)角度做好應(yīng)急準(zhǔn)備,，為手術(shù)的實(shí)施創(chuàng)造了有利條件。最終在多學(xué)科診療(MDT)團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下,，患者成功止血,、轉(zhuǎn)危為安。
目前,，患者已轉(zhuǎn)至消化內(nèi)科一病區(qū),，通過(guò)用藥治療，病情穩(wěn)定,，恢復(fù)狀態(tài)良好,，不日即可出院。
消化內(nèi)科一病區(qū)主任王全智(圖左)查房
此次跨學(xué)科協(xié)作,，凝聚了多學(xué)科診療(MDT)團(tuán)隊(duì)的力量,，為患者提供了個(gè)性化精準(zhǔn)診療方案，提高了患者就診體驗(yàn),。今后,，許昌市中心醫(yī)院將進(jìn)一步優(yōu)化多學(xué)科診療(MDT)模式，為群眾提供更加便捷,、精準(zhǔn)的診療服務(wù),。
消化道出血是指胃腸道內(nèi)任何部位的黏膜破損，導(dǎo)致血液流入消化道并排出體外,。常見(jiàn)的消化道出血癥狀包括黑便,、嘔血,、便血等。最常見(jiàn)的消化道出血是以下四大類(lèi)：
胃十二指腸潰瘍：指胃或十二指腸黏膜發(fā)生破損,，形成潰瘍,。當(dāng)潰瘍侵蝕到血管時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致出血,。常見(jiàn)的癥狀包括腹痛,、黑便等。
食管靜脈曲張破裂：是由于肝硬化等疾病導(dǎo)致門(mén)脈高壓,，使得食管內(nèi)的靜脈擴(kuò)張并曲張,。當(dāng)這些曲張的靜脈破裂時(shí)，就會(huì)引起大量出血,?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血、黑便等癥狀,。
胃炎和胃息肉、胃及十二指腸腫瘤：胃炎是指胃黏膜發(fā)生炎癥,，而胃息肉則是胃黏膜上的良性腫瘤,。這三種情況都可能導(dǎo)致上消化道出血。胃炎和胃息肉的癥狀包括腹痛,、消化不良等,。
藥物和酒精刺激：長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)如阿司匹林、布洛芬,、塞來(lái)昔布等或過(guò)量飲酒都可能對(duì)胃黏膜造成損傷,，進(jìn)而引發(fā)上消化道出血。此外,，吸煙也是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素,。
阿司匹林是一種非甾體抗炎藥(NSAIDs),它可以抑制環(huán)氧酶(COX)的活性，從而減少前列腺素的合成,。前列腺素在人體內(nèi)具有多種生理作用,，包括調(diào)節(jié)血小板聚集、維持血管壁完整性等,。老年人因冠心病,、腦血管疾病長(zhǎng)期口服阿司匹林，會(huì)影響胃黏膜的保護(hù)機(jī)制,，導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜產(chǎn)生損傷,。這種損傷可能會(huì)引起消化道出血，尤其是在長(zhǎng)期或高劑量使用阿司匹林的情況下更為常見(jiàn),。此外,，阿司匹林還可能影響血小板的功能，使血小板聚集能力下降，從而增加出血的風(fēng)險(xiǎn),。在使用阿司匹林時(shí)需要注意劑量和用藥時(shí)間,，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。如果出現(xiàn)消化道出血等癥狀,，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并停止使用阿司匹林,。
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