患者張先生今年62歲,，因腹痛就診于許昌市中心醫(yī)院,，經(jīng)完善主動脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)患者腹主動脈瘤,，最大的地方直徑已達到63mm,，且近端已經(jīng)累及雙側(cè)腎動脈開口，病情危急,。
（患者術(shù)前腹主動脈瘤CTA圖像）
據(jù)血管外科姚陽端主任介紹,，腹主動脈瘤就是在腹主動脈這個地方出現(xiàn)了局部的擴張或膨出，其直徑比正常主動脈直徑大50%以上,。就像身體里藏了個“不定時炸彈”,，一旦破裂會在短時間內(nèi)引起大出血、休克甚至死亡,，后果不堪設(shè)想,。傳統(tǒng)的腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）需要定位于腎動脈開口下方，而對于累及內(nèi)臟血管的復(fù)雜動脈瘤需要考慮到內(nèi)臟血管的重建,，增加了手術(shù)的難度與風(fēng)險,。
面對如此復(fù)雜的病情，姚陽端主任帶領(lǐng)團隊人員多次討論,，并組織相關(guān)科室展開多學(xué)科會診,，為患者提供合理的治療方案和優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。綜合評估后,，決定使用腹主動脈主體支架體外預(yù)開窗技術(shù)重建患者的雙側(cè)腎動脈,，來完成腹主動脈瘤的腔內(nèi)修復(fù)。
腹主動脈主體支架體外預(yù)開窗技術(shù)是在術(shù)前精準測量后,，在腹主動脈主體支架內(nèi)臟血管區(qū)域提前開窗,，術(shù)中經(jīng)過支架體外預(yù)開窗孔選入雙腎動脈并完成重建，是對傳統(tǒng)的腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）的一種改進,，以應(yīng)對復(fù)雜腹主動脈瘤的治療,。由于術(shù)前對支架預(yù)開窗位置和方向以及在支架釋放過程中需要精準定位，差之毫厘就可能無法保護雙側(cè)腎動脈供血,，從而發(fā)生嚴重并發(fā)癥,，因此對醫(yī)生的技術(shù)是一項嚴峻的考驗,。
（術(shù)中開窗及造影圖像）
通過術(shù)前的周密準備以及手術(shù)中精細操作，姚陽端主任團隊最終成功保留病人雙側(cè)腎動脈的供血,，手術(shù)后病人恢復(fù)良好,，無并發(fā)癥出現(xiàn)，第二天即恢復(fù)正?；顒?，同時還為病人節(jié)省數(shù)萬元治療費用。術(shù)后1周患者復(fù)查CTA提示動脈瘤隔絕良好,，避免動脈瘤破裂死亡風(fēng)險,，雙側(cè)腎動脈重建血流通暢。
（術(shù)后1周復(fù)查CTA,，瘤腔隔絕良好,，雙腎動脈血流通暢）
近年來，許昌市中心醫(yī)院介入血管外科持續(xù)強化與省內(nèi)外醫(yī)院及專家的深度合作,，積極探索新技術(shù)，目前已成功實施涵蓋主動脈夾層,、腹主動脈瘤,、胸主動脈瘤等各類主動脈疾病的手術(shù)上百例。是河南省靜脈聯(lián)盟單位,、河南省靜脈曲張射頻消融培訓(xùn)中心,，同時也是鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南省非血管腔道疾病專病聯(lián)盟單位、中原血管減容聯(lián)盟單位,、鄭州大學(xué)介入治療研究所許昌分部,、河南省介入治療與臨床研究中心許昌分中心。
