血管支架成型術(shù)治療腎動(dòng)脈狹窄
腎動(dòng)脈狹窄(renal artery stenosis，RAS)一般定義為腎動(dòng)脈主干及(或)其分支直徑減少>50%,，狹窄兩端收縮壓差≥20mmHg (1mmHg=0.133kPa)或平均壓差≥10mmg是引起高血壓和(或)腎功能不全的重要原因之一,，因其無(wú)特異臨床癥狀,，容易被漏診和誤診,，但隨著影像學(xué)檢查手段普及和檢查項(xiàng)目的完善，越來(lái)越多的患者被發(fā)現(xiàn),。RAS既是繼發(fā)性高血壓的主要病因,，也是導(dǎo)致終末期腎病的重要病因之一。所以選擇即時(shí),、有效的治療方案在阻止病情惡化上非常關(guān)鍵,。
一、腎動(dòng)脈狹窄如何診斷,？
依靠CTA/MRA/DSA/超聲等輔助檢查,，明確狹窄的原因:動(dòng)脈粥樣硬化(>80%)、大動(dòng)脈炎,、纖維肌性發(fā)育不良或其它:診斷狹窄的程度:輕度/中度/重度:再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查分析患者是否同時(shí)患有腎血管性高血壓或缺血性腎病綜合判斷,，
二、腎動(dòng)脈狹窄如何治療,？
所有腎動(dòng)脈狹窄患者均應(yīng)進(jìn)行干預(yù),，如何針對(duì)性選擇治療方法?
對(duì)于輕度腎動(dòng)脈狹窄(狹窄程度<50%)的患者，不需要進(jìn)行介入治療,。對(duì)于中度腎動(dòng)脈狹窄(狹窄程度<50-70%)的患者,，如果沒有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變，即跨病變收縮壓差>20mmHg或平均壓差>10mmHg,，則支架治療效果不明顯,，
而對(duì)于中度腎動(dòng)脈狹窄(狹窄程度>70%)且滿足以下條件之一的患者，則具備腎動(dòng)脈介入治療的適應(yīng)證：
1:患腎 GFR 或血流量較健側(cè)下降25%以上,。
2:患側(cè)腎靜脈腎素較健側(cè)升高2倍以上,。
3:卡托普利激發(fā)的同位素腎圖陽(yáng)性。
4:腎萎縮等,。
三,、為什么選擇介入治療而不是外科手術(shù),？
目前腎動(dòng)脈狹窄介入手術(shù)治療的成功率非常高可達(dá)98%，并發(fā)癥發(fā)生率低,，已基本代替外科手術(shù)成為腎動(dòng)脈血管重建的首選方案,，只有少部分特殊情況仍會(huì)選擇外科手術(shù)治療。介入手術(shù)快速的血運(yùn)重建不僅可幫助患者緩解已有癥狀,，還可進(jìn)一步降低其發(fā)展為終未期腎病的幾率
腎動(dòng)脈狹窄介入手術(shù)其主要包括腎動(dòng)脈球囊成形術(shù)和腎動(dòng)脈支架植入術(shù):球囊擴(kuò)張一般適用于纖維肌性發(fā)育不良和大動(dòng)脈炎導(dǎo)致的腎動(dòng)脈狹窄的患者,，而球囊擴(kuò)張后再狹窄的患者可選擇支架植入治療，對(duì)于粥樣硬化引起的腎動(dòng)脈開口處的狹窄則首選支架植入治療,。
本文作者：姚陽(yáng)端 河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院 血管外科主任
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