王女士平時(shí)工作繁忙，一次出差在飛機(jī)上突然感覺胸悶,、氣短,、心悸，自認(rèn)為是疲勞所致而未理會(huì),，但次日上班路上又感覺胸悶,、心悸,、氣短、乏力,，遂至醫(yī)院就診,。醫(yī)生一番檢查后很快明確診斷，她患了一種叫“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”的病,。醫(yī)生解釋由于飛機(jī)空間狹小,，久坐后下肢深靜脈血栓形成，血栓脫落后導(dǎo)致肺動(dòng)脈血栓栓塞,。坐飛機(jī)也能得病?王女士百思不得其解,。
- 什么是深靜脈血栓？
深靜脈血栓形成是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)形成固體質(zhì)塊的過程,，血栓形成后,，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)肢體的深靜脈主干,，若不能及時(shí)診斷和處理,，多數(shù)會(huì)演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長(zhǎng)時(shí)間影響患者的生活質(zhì)量,，還有一些患者可能會(huì)并發(fā)肺栓塞,，導(dǎo)致極為嚴(yán)重的后果。
- 深靜脈血栓是如何形成的,？
血液中存在著一套相互拮抗的凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng),，在正常情況下，通過復(fù)雜且精細(xì)的調(diào)節(jié),，維持血液在血管內(nèi)呈液體流動(dòng)的狀態(tài)當(dāng)各種原因?qū)е卵魉俣葴p慢,，或靜脈壁有損傷，或凝血系統(tǒng)的功能強(qiáng)于抗凝血系統(tǒng)的功能,，就容易形成血栓,。
- 哪些因素易導(dǎo)致深靜脈血栓形成？
超重,、肥胖或吸煙 超重,、肥胖或吸煙的人易發(fā)生深靜脈血栓形成，應(yīng)考慮減肥或戒煙,。
60歲以上人群 隨著年齡的增長(zhǎng),，人體深靜脈血栓形成的可能性增加，建議60歲以上人群要注意預(yù)防深靜脈血栓形成,。遺傳因素家族中有人曾患過深靜脈血栓,、肺栓塞或其他血栓問題，則深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加,。
血栓性疾病 一些血栓性疾病會(huì)增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),，如血栓形成傾向(易栓癥),、抗磷脂抗體綜合征、紅細(xì)胞增多癥等
其他疾病 還有一些疾病容易導(dǎo)致血液高凝狀態(tài),，如腎病綜合征等,。
某些藥物 某些藥物如激素(尤其是雌激素)等易導(dǎo)致血液凝結(jié)。如果女性正懷孕,、剛生產(chǎn),、正服用口服避孕藥或接受激素替代療法，雌激素水平會(huì)升高,，也屬于深靜脈血栓形成的高危人群,。
久坐、久站等其他因素 久坐,、久站,、長(zhǎng)期臥床、超過4小時(shí)的飛機(jī)旅行等也可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成,。
- 出現(xiàn)什么表現(xiàn)時(shí)要警惕深靜脈血栓形成？
靜脈血管負(fù)責(zé)人體全身組織中的血液回流到心臟,，而人體的靜脈系統(tǒng)存在著廣泛的側(cè)支循環(huán),，當(dāng)靜脈血管內(nèi)血栓形成時(shí)，如果不影響血液回流,，一般早期無癥狀,，這也是靜脈血栓形成容易漏診的主要原因。當(dāng)血栓形成而導(dǎo)致血液回流障礙時(shí),，如下肢深靜脈血栓形成,，患者會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹，嚴(yán)重者脫落的血栓會(huì)隨著血流回流到心臟,，然后堵塞肺動(dòng)脈,，導(dǎo)致胸痛、咯血,、缺氧等肺栓塞癥狀,。因此，血栓形成的高危人群一旦出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹甚至疼痛,，就要警惕下肢深靜脈血栓形成的可能,。
- 下肢深靜脈血栓如何進(jìn)行家庭護(hù)理？
確診下肢深靜脈血栓后,，為了促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓,、減輕疼痛和水腫，患者臥床休息時(shí)一般要抬高床頭10~20cm,，且患肢宜高于心臟水平20~30cm,，這樣在血栓形成1周后發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較低,，且要在充分抗凝治療的前提下盡早下床活動(dòng)。不管是慢性血栓還是新鮮血栓,，都不應(yīng)對(duì)患肢進(jìn)行按摩,、推拿等治療。建議患者穿彈力襪或用彈力繃帶,，不但可促進(jìn)靜脈回流,，還可防止淺靜脈曲張、下肢淤血性皮炎等發(fā)生,。
- 如何預(yù)防深靜脈血栓形成,？
深靜脈血栓形成重在預(yù)防，對(duì)高危人群的預(yù)防措施包括
①飲食宜低脂,、高纖維,、清淡。
②多飲水,，特別是運(yùn)動(dòng)大汗后注意補(bǔ)水,，預(yù)防血液黏稠。
③避免久坐,、久站,。
④戒煙。
⑤避免下肢手術(shù)后在小腿下墊枕,，可能會(huì)影響小腿的深靜脈回流囑患者經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)足和足趾,，并多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作;讓患者盡早下床活動(dòng)，必要時(shí)穿醫(yī)用彈力襪,。
⑥臥床患者應(yīng)在床上主動(dòng)屈伸下肢,，并預(yù)防便秘，如適當(dāng)服用緩瀉藥,。
⑦衣著舒適,，避免穿緊身衣。
誤區(qū)1:急性下肢深靜脈血栓患者需要絕對(duì)臥床,？
由于絕大部分肺栓塞源于下肢深靜脈血栓,，而早期活動(dòng)可能會(huì)增加血栓脫落及肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，故急性深靜脈血栓患者多被要求嚴(yán)格臥床一段時(shí)間,。雖然這種理論缺少有力的事實(shí)依據(jù),，但卻在過去幾十年里一直是臨床醫(yī)生所遵循的治療方式。近年來,，有研究認(rèn)為,，下肢近端深靜脈血栓形成和高危肺血栓栓塞癥患者，在充分的抗凝治療后,，應(yīng)盡早下床活動(dòng);下肢遠(yuǎn)端深靜脈血栓形成和低危肺血栓栓塞癥患者,，應(yīng)盡早下床活動(dòng),。
誤區(qū)2:阿司匹林可以抗靜脈血栓形成？
深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥患者主要行抗凝治療,?？鼓委熛鄬?duì)復(fù)雜，既要經(jīng)常監(jiān)測(cè)用藥情況,，又要對(duì)飲食進(jìn)行限制,，因此有些患者嫌麻煩不用藥或擅自停藥，造成了肺動(dòng)脈高壓;也有些患者認(rèn)為阿司匹林是抗凝藥且服用簡(jiǎn)單,，就自行用阿司匹林代替抗靜脈血栓藥,，延誤了對(duì)靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥的治療。事實(shí)上,，阿司匹林是抗血小板藥而非抗凝藥,。
知識(shí)拓展——肺血栓栓塞癥
- 什么是肺血栓栓塞癥？
肺血栓栓塞癥是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞了肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病,，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要病理生理特征,。血栓大部分來源于下肢深靜脈，特別是下肢近端深靜脈(占50%~90%),，常見于久坐,、長(zhǎng)期臥床、外科手術(shù)后,、產(chǎn)后、服用避孕藥者,。
- 肺血栓栓塞癥有哪些常見癥狀,？
肺血栓栓塞癥的癥狀因血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支的部位、快慢而表現(xiàn)出多樣性和非特異性,。常見的癥狀有:心悸,、咳嗽、煩躁,、咯血,、呼吸困難、胸痛,、暈厥甚至休克,。是患者有時(shí)出現(xiàn)所謂的“三聯(lián)征”，即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難,、胸痛,、咯血。血栓形成高危人群出現(xiàn)上述典型的"三聯(lián)征”,，都要高度懷疑肺血栓栓塞癥的可能,。
- 如何評(píng)估發(fā)生肺血栓栓塞癥的可能性,？
肺血栓栓塞癥的診斷較復(fù)雜，臨床上可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行可能性評(píng)估,。目前已經(jīng)研發(fā)出多種明確的臨床預(yù)測(cè)評(píng)分量表,，最常用的包括簡(jiǎn)化Wells評(píng)分和修訂版Geneva評(píng)分(表1)。
- 發(fā)生肺血栓栓塞癥如何治療,？
一般支持治療 對(duì)于高度疑診或確診急性肺血栓栓塞癥的患者,，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其呼吸、心率,、血壓,、心電圖及血?dú)獾淖兓⒂璺e極的呼吸和循環(huán)支掛;對(duì)于有焦慮和驚恐癥狀的患者,，應(yīng)予安慰,，并可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥:對(duì)于胸痛者，可予鎮(zhèn)痛藥;對(duì)于有發(fā)熱,、咳等癥狀的患者,，可予對(duì)癥治療，以盡量降低耗氧量;對(duì)于合并高血壓的患者,，應(yīng)盡快控制血壓,。另外，應(yīng)注意保持大便通暢,，避免用力,，以防止血栓脫落。
抗凝治療 抗凝治療是肺血栓栓塞癥的基礎(chǔ)治療手段,，可以有效地防止血栓再形成和復(fù)發(fā),，同時(shí)促進(jìn)人體自身纖溶機(jī)制溶解已形成的血栓?；颊咭坏┐_診急性肺血栓栓塞癥,，宜盡早啟動(dòng)抗凝治療，目前應(yīng)用的抗凝藥物主要分為胃腸外抗凝藥物和口服抗凝藥物,，前者包括普通肝素,、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉,、阿加曲班,、比伐盧定等，后者包括華法林,、利伐沙班,、達(dá)比加群酯等。
溶栓治療 如果癥狀發(fā)生在2周內(nèi)，可進(jìn)行溶栓治療,，常用的溶栓藥物有尿激酶,、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活物,。溶栓治療可迅速溶解部分或全部血栓,，恢復(fù)肺組織再灌注，減小肺動(dòng)脈阻力,，降低肺動(dòng)脈壓,，改善右心室功能，減少嚴(yán)重靜脈血栓栓塞癥患者的病死率和復(fù)發(fā)率,。
急性肺血栓栓塞癥的介入治療 目的是清除阻塞肺動(dòng)脈的血栓,，以利于恢復(fù)右心功能并改善癥狀和生存率。介入治療包括經(jīng)導(dǎo)管碎解和抽吸血栓,，或同時(shí)進(jìn)行局部小劑量溶栓,。
本文作者：姚陽端 河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院 血管外科主任
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