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【健康科普】磁共振成像：缺血性腦卒中的診斷利器

作者：醫(yī)學(xué)影像中心段斌日期: 2024-07-19

腦卒中（俗稱中風(fēng)）是一種急性腦血管疾病,，包括腦出血,、腦梗死，具有高發(fā)病,、高致殘,、高死亡和高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。在我國,，腦卒中已成為我國居民第一大死亡原因,，嚴(yán)重威脅著人們的生命和健康，且呈年輕化趨勢(shì),。
早診早治對(duì)提高腦卒中的治療效果,、預(yù)后及降低致殘率十分關(guān)鍵?，F(xiàn)實(shí)情況是，無論是腦梗死還是腦出血,，臨床均可表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的口眼歪斜,、語言不利、一側(cè)肢體無力或不靈活,、行走不穩(wěn),、劇烈頭痛、惡心嘔吐等癥狀,，但是,，兩者的治療方案卻恰恰相反。因此,，正確判斷是腦梗死還是腦出血至關(guān)重要,，這時(shí)就需要借助影像學(xué)手段幫助臨床醫(yī)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，主要包括頭顱CT及MRI,。

頭顱CT：檢查腦出血

CT成像原理是利用人體對(duì)X線的不同程度吸收衰減,，通過計(jì)算機(jī)重建得到斷層圖像。當(dāng)發(fā)生腦出血后,，血管內(nèi)的血紅蛋白進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)形成血腫，因此,，該部位與正常腦實(shí)質(zhì)相比,，X線衰減增加，在CT圖像上表現(xiàn)為高密度影,。此外,，頭顱CT檢查速度快，僅需十幾秒鐘即可完成,，因此當(dāng)臨床懷疑為腦卒中的患者時(shí),，首先進(jìn)行CT檢查判斷是否為腦出血。

（上圖為右側(cè)枕葉腦出血CT圖像）

磁共振成像（MRI）：缺血性腦卒中的診斷利器
缺血性腦卒中又叫腦梗死,。對(duì)于超急性期的腦梗死患者,，CT檢查可能無法清晰顯示梗死病灶，容易漏診,，而MRI對(duì)腦梗死有著極高敏感性,，能夠檢出較早期的腦缺血病灶，因此MRI在急性缺血性腦卒中的早期診斷中有著巨大的優(yōu)勢(shì),，只要條件允許,，就應(yīng)選用MRI進(jìn)行診斷。
對(duì)于腦卒中的診斷,，MRI能提供以下關(guān)鍵信息：
1.常規(guī)平掃+擴(kuò)散加權(quán)成像：幫助識(shí)別腦出血與腦梗死,、判斷病變范圍,，特別重要的是能夠判定腦梗死的發(fā)病時(shí)間，從而幫助臨床更好的爭取溶栓或取栓時(shí)間窗,。由于能夠提供更高對(duì)比度,、分辨率的腦組織圖像，MRI對(duì)其余顱內(nèi)病變的顯示也有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì),；比如腦白質(zhì)病變,、炎性病變、腫瘤等,。
2.腦動(dòng)脈/靜脈血管成像（MRA/MRV）：對(duì)于腦梗死患者,，不僅需要識(shí)別腦實(shí)質(zhì)內(nèi)是否存在病變，還需要明確責(zé)任血管,，是動(dòng)脈性梗死還是靜脈性梗死,，是由哪支血管的哪級(jí)管腔狹窄引起。MRA/MRV無需注射造影劑,，即可顯示血管,，有著便捷、無創(chuàng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),。

（上圖為腦卒中綠色通道患者圖像,；DWI提示右側(cè)顳葉、基底節(jié)區(qū)大面積腦梗死,，T2FLAIR信號(hào)無異常改變,，提示梗死時(shí)相為超急性期；MRA提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞,，為責(zé)任血管,；符合靜脈溶栓時(shí)間窗，經(jīng)靜脈溶栓預(yù)后良好,。）

3.磁敏感成像（SWI）：能夠敏感的檢查出含有順磁性物質(zhì)的病變,，在腦卒中檢查中可以用來檢出腦微出血灶、梗死區(qū)內(nèi)少量出血性腦轉(zhuǎn)化,。這是由于這些病變內(nèi)出現(xiàn)了超順磁性物質(zhì),，能夠被SWI識(shí)別，表現(xiàn)為與正常腦實(shí)質(zhì)相比明顯低信號(hào)（黑色）,，而常規(guī)MRI平掃對(duì)此類病變的識(shí)別能力弱于SWI,。

（臨床病史：中老年男性，言語不清,、左側(cè)肢體無力一天,。上圖DWI示：右側(cè)丘腦急性期梗死；SWI示：梗死區(qū)內(nèi)少量出血,，腦實(shí)質(zhì)余部亦見多發(fā)微出血灶,，考慮合并淀粉樣腦血管病,。）

4、磁共振腦灌注成像（PWI）：根據(jù)是否需要注射造影劑,，磁共振腦部PWI分為打藥灌注和不打藥灌注兩種,，主要用于腦缺血性病變的早期診斷。相關(guān)研究證實(shí)PWI是對(duì)血供變化最敏感的序列,，在腦缺血性疾病超急性期即可顯示病變的部位及范圍,，與DWI對(duì)照，可協(xié)助臨床確定缺血半暗帶和再灌注時(shí)間窗,，為臨床早期溶栓治療提供可靠的依據(jù),。此外PWI亦可用于腦腫瘤的鑒別診斷及分級(jí)等。

（上圖：腦卒中綠色通道患者,；DWI示：右側(cè)顳枕葉多發(fā)急性期梗死,；PWI示：右側(cè)顳枕葉CBF、CBV減低,，面積大于DWI高信號(hào)區(qū)面積,，考慮存在缺血半暗帶；可靜脈溶栓挽救半暗帶腦組織,。）

結(jié)束語：通過磁共振成像的多種技術(shù)和圖像,，影像科醫(yī)生可以準(zhǔn)確評(píng)估腦卒中患者的病情，并為臨床醫(yī)生制定個(gè)體化的治療方案提供重要的參考,。此外,，磁共振成像還具有非侵入性和無輻射的特點(diǎn)，相對(duì)安全,，適用于各年齡段的患者?？偨Y(jié)而言,，磁共振成像作為影像科的黑科技，為腦卒中的診斷和治療提供了無可比擬的優(yōu)勢(shì),。通過其高分辨率的圖像,，醫(yī)生可以準(zhǔn)確判斷腦血管情況、腦組織病變以及腦灌注狀況,。這使得醫(yī)生能夠快速采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，提高腦卒中患者的生存率和康復(fù)率。磁共振成像的應(yīng)用為腦卒中的診斷與治療打開了嶄新的大門,，為患者帶來了更多希望,。